Examen de los Vasos Sanguíneos Periféricos
Valorar el riesgo sanguíneo periférico de una extremidad implica examinar
no solo las arterias y venas regionales, sino también el estado de los tejidos
que riegan o drenan estos vasos.
Trastornos de las Venas
Venas Varicosas
Son venas hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se han
llenado con una acumulación anormal de sangre.
El diagnostico de esta a veces resulta evidente por simple inspección.
Otras pueden sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con edema
y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.
El sistema de la safena interna está afectado con toda seguridad si hay
venas dilatadas en el muslo.
Un troco venoso grueso que se origine en el espacio poplíteo indica
participación del sistema de la safena externa.
Síndrome Posflebítico
La insuficiencia de las venas profundas de la pierna, secundaria a una
tromboflebitis crónica, en casos avanzados produce cambios muy característicos.
La ulceración es frecuente, hay edema duro de la pierna, más intenso a nivel
del tobillo.
Tromboflebitis Superficial
La tromboflebitis puede producirse en una vena superficial a cualquier
nivel del brazo o pierna, aunque es más frecuente en las piernas. Se
manifiesta por dolor, enrojecimiento e induración en el segmento afectado de
vena, y en la piel y tejido subcutáneo vecino.
La tromboflebitis en una vena superficial que ya era varicosa se acompaña
de menor inflamación. Tiene asimismo, menor tendencia a evolucionar con
tromboflebitis profunda. La vena trombosada se observa con un
cordón solido, con una pequeña zona de enrojecimiento e
induración a su alrededor.
Son raras las embolias a consecuencia de una tromboflebitis superficial, a
menos que el proceso se propague a lo largo del extremo superior de la safena
interna.
No hay que dejar pasar inadvertida una tromboflebitis profunda asociada con
un proceso trombótico superficial.
Flebitis Migratoria
Se trata de una forma recurrente de tromboflebitis que puede observarse en
las venas superficiales de cualquier extremidad.
Flebosclerosis
Resultado final de pequeñas zonas de trombosis. Se observasobre todo como
pequenos nódulos calcificados en una radiografia de la pelvis, y también puede
descubrirse en la pierna como pequenos nódulos duros a lo largo del trayecto de
una vena superficial.
Trombosis de la Vena Axilar
Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis aguda de la vena axilar.
Hay inchazon intensa del brazo y congestion venosa en la región del hombro.
Trastornos Arteriales
Arteriosclerosis Obliterante
Es la causa más frecuente de circulación periférica insuficiente. Si se
descubre pronto, puede evitarse sus complicaciones mas graves, como la
gangrena, o posponerse mediante un tratamiento cuidadoso y medidas adecuadas
para mejorar la circulación colateral.
Signo de Trombosis Aguda
La gangrena o el empeoramiento brusco de los signos y síntomas de
arteriosclerosis periféricas suele depender de una oclusión trombotica de un
vaso importante. El grado de trastorno depende del nivel de la oclusión y de la
calidad de la circulación colateral. Esto puede resultar tan manifiesto que se
sospeche de embolia en las extremida, o tan ligero que pase inadvertida la
verdadera naturaleza del trastorno.
Signo de oclusión Embolica Aguda
A veces resulta imposible distinguir entre una trombosis arterial aguda y
una oclusión embolica. En caso de embolia el comienzo del dolor agudísimo es
instantáneo, mientras que en la trombosis quizá tome varios minutos para llegar
al máximo. Esta distinción es tan fina que a veces no puede obtenerse en
un paciente que tiene grandes dolores y se halla amenazado de perder una
extremidad.
Síndrome de Raynaud
Se puede producir por espasmo de las arteriolas digitales. Se caracteriza
por isquemia local de los dedos en respuesta al frio y a trastornos psíquicos.
La isquemia de la zona afectada se manifiesta por palidez o cianosis intensa
con cambios que producen eritema compensador cuando el ataque cesa y las manos
vuelven a calentarse.
El término “Enfermedad de Raynaud” se aplica a la forma más grave y
progresiva del simdrome de Raynaud. Como consecuencia del espasmo intenso y
repetido puede producirse gangrena de las puntas de los dedos.
Escleroderma
Se trata de una complicación del síndrome de Raynaud. La piel se vuelve
dura, tensa, lustrosa y pigmentada. Los capilares cutáneo ya o pueden
observarse. Finalmente se produce anquilosis por fijación fibrotica de la piel
engrosada a los huesos y articulaciones.
Eritromelalgia (Enfermedad de Weir Mitchell)
El paciente se queja de intensos dolores quemantes en las palmas de las
manos o de los pies.
Aneurisma de una Arteria Periférica
Un aneurisma de una arteria periférica se manifiesta como tumor pulsatil
situado en el trayecto de un vaso importante.
Aneurisma Traumático o Falso
El falso aneurisma consecutivo a un traumatismo se diferencia de las
fistula arteriovenosas porque la pulsación y el soplo son sintólicos en lugar
de continuos.
Fistula Arteriovenosa
Es la comunicación directa anormal entre una arteria y una vena puede
ser congénita o traumatica. Los signos físicos localizados en la periferia son
caracteristicos y diagnosticos. Hay un ruido continuo que aumenta en la sístole
y un estremecimiento palpable continuo soble la lesión. Una compresión que
ocluya la fistula retarda rápidamente el pulso ( signo de Branham).
Trastorno de los Linfáticos
Linfangitis Aguda
Hay dolor en la extremidad efectada y suele haber fiebre y malestar
general.
La exploración cescubre una linea roja y fina o serie de líneas que se
extienden hacia arriba en el brazo o en la pierna. A menudo pueden sentirse
como una hinchazón tubular ligeramente elevada. Es posible que haya celulitis
visible y edema alrededor del foco original de infección, pero con frecuencia
es difícil encontrar la puerta de entrada.
Linfedema
Pueden identificarse diversos tipos de linfedema crónico:
Primario: linfedema congénito y precoz.
Linfedema secundario: causado por obstrucción de los linfáticos normales.
Linfedema primario.
El linfedema congénito se presenta al nacer y se acompaña a menudo de otros
anormalias congénitas.
El linfedema precoz es la forma clásica de linfedema primario. El
síndrome afecta característicamente a niñas jóvenes o a mujeres en sus primeros
años de la segunda década.
Linfedema secundario.
Se encuentra en muchos estados en los que hay bloqueo de los linfáticos
normales. Ello ocurre después de operaciones sobre los ganglios regionales,
como en la mastectomía radical o en la disección radical de la ingle.
El edema de origen linfático no se acompaña de cianosis, crecimiento
venoso, aumento de la pigmentación o induración correosa. El edema suele ser
consistente y no se deprime bien.
Prueba de Perthes
Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo.
Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la
circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el
comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
Ø Si las
varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará
que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema
superficial por el torniquete.
Ø Si las
varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena
permeabilidad del sistema profundo.
Prueba de Schwartz
Se percute en una raíz visible de la pantorrilla y se coloca la mano
superior en el centro del rombo poplíteo. Si el cayado de la safena externa es
insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute con la misma
intensidad que en el cayado de la safena interna.
Prueba de Trendelenburg
Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para
valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena
interna en su desembocadura en la femoral.
La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por
elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del
muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica
al enfermo que se ponga de pie.
Ø Si las
varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de
comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una
insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice que hay
un Trendelenburg negativo.
Ø Si las
varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento
se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba
abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de
la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.
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