Examen físico del cuello
La descripción del cuello tiene ser detallada y completa.
Primero se mencionan las características generales como: si es simétrico
o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una
lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son
normales en qué consiste; si hay tortícolis; la configuración del
cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay
una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello
es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo,
por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne".
Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay
lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la
región y el tamaño.
Arterias Carótidas
En el caso de carótidas hay
que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos
notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la
palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o
disminuidas). A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos,
describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el
pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y
si hay Thrill a la palpación.
Venas Yugulares
Mencionar si están distendidas en
forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la
posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a
90º.
Tráquea
Indicar su posición, si esta
desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede
desplazar a la tráquea. Si no está desplazada se menciona que no está
desplazada. Describir si hay protrusiones o pulsaciones palpables sincrónicas
con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular
y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la tráquea con los dedos índice y
pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se
pudieran dar.
Ganglios Linfáticos.
Cuando los ganglios del cuello son
patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los
ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos
visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son
ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos
se mencionan "múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están
aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologías como
el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios
formando una masa como pelota.
Otras características a observar
son: movilidad (móviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia
(blandos, duros o pétreos, o de consistencia renitente –consistencia que tiene
los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente,
indica localización de líquido-), localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la palpación). También
al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras
partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e
inguinales.
La exploración requiere de un método
sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el
presente orden:
Ganglios preauriculares.
Ganglios retroauriculares.
Ganglios occipitales.
Ganglios submentonianos.
Ganglios submaxilares.
Ganglios cervicales anteriores.
Ganglios cervicales posteriores.
Cadena cervical profunda.
Ganglios supraclaviculares.
Glándula Tiroides.
La glándula tiroides ocupa la región
anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago
cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho
e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son
irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta
por el músculo esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploración se debe
mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir
"no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe
"tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga
–resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.
La técnica para explorar la tiroides
es la siguiente:
Tener al paciente sentado frente al
paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al
otro.
Luego de pie detrás del paciente,
utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
La tiroides se explora (mira y
palpa) estática y durante la deglución.
La inspección y palpación digital se
efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
Colocar la cabeza en hiperextensión.
Girar la cabeza a ambos lados
Palpación bimanual desde atrás,
colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.
En la auscultación se
puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.
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